什么是肺栓塞和肺血栓栓塞症?肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞、异物栓塞、细菌性栓塞、肿瘤性栓塞等。其中,PTE是最常见的类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE 为PE 的最常见类型,占PE 中的绝大多数,通常所称PE 即指PTE。肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,则称为肺梗死(pulmonary infarction,PI) 。肺栓塞的危险因素?易发生肺栓塞的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。如40 岁以下的年轻患者无明显诱因出现静脉血栓栓塞、反复发生静脉血栓栓塞或呈现家族遗传倾向,则应注意做相关的遗传学检查。继发性危险因素是指后天获得的易发生肺栓塞的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可以单独存在,也可同时存在,协同作用。年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,肺栓塞的发病率逐渐增高。 临床上对于存在肺栓塞的危险因素,特别是同时存在多种危险因素的病例,应加强预防和及时识别肺栓塞的意识。对肺栓塞患者,应注意其中部分人可能存在隐藏的危险因素,如恶性肿瘤等。即使积极地应用较完备的技术手段寻找危险因素,临床上仍有相当比例的病例不能明确危险因素。[t1]
病例析评—— 以腹痛为主要临床表现的急性肺血栓栓塞症【病情简介】某患者,女,61岁,已婚,体重58公斤,主因“发作性上腹痛33天加重1天”,于2011年5月收住我院呼吸科病房。患者于33天前无明显诱因出现上腹部疼痛,为剧痛,伴心悸、大汗,伴有轻微胸痛和胸闷,无明显咳嗽、咳痰和咯血,无恶心、呕吐,无腹泻及脓血便,无明显发热。遂至当地急诊科就诊,当时查D二聚体448μg/l,心电图显示窦性心动过速,肌钙蛋白和BNP均在正常范围,心脏超声和腹部超声均未见异常。经相关科室会诊疑诊为“肠系膜动脉栓塞”,遂行胸腹部CTA检查,结果显示为“腹主动脉及其分支轻度粥样硬化,双下肺动脉及其分支可见充盈缺损,考虑肺动脉栓塞”,遂转入心内科病房,并给予rtPA 50mg进行溶栓治疗,病情缓解后口服“华法林3mg qd”出院,回家继续口服抗凝药进行治疗。此后患者仍然反复出现腹痛,疼痛程度较前有所减轻。1天前腹痛再次加重,并伴有胸闷。为求进一步治疗,以“肺栓塞”来我院就诊,收住呼吸科病房。患者自发病以来,饮食睡眠差,大小便正常。既往高血压病史16年,下肢静脉曲张病史10余年,糖尿病史2年。入院时体格检查:T 36℃,P 89次/分,R 18次/分,BP 134/80 mmHg。老年女性,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无异常,浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张。胸廓对称,双侧呼吸动度及触觉语颤对称,叩诊双肺清音,听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起,心率89次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2>P2。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。无杵状指,双下肢无水肿,左侧小腿可见轻度静脉曲张和水肿。生理反射存在,双侧巴氏征(-)。入院时辅助检查:PT-INR 1.61;左下肢血管超声显示“深静脉血栓形成”;初步诊断:1.肺血栓栓塞症(复发?)2.左下肢静脉曲张左下肢深静脉血栓形成3.2型糖尿病;4.高血压病(2级 极高危)【病例特点】1) 该患者以反复腹痛为主要症状,无明显咳嗽、胸痛、呼吸困难以及咯血等呼吸道症状,PTE的临床表现不典型;2) 患者首次就诊时曾经疑诊为“肠系膜动脉栓塞”,并行胸腹部CTA检查,结果显示双下肺动脉及其分支充盈缺损,考虑肺动脉栓塞,患者PTE诊断明确(见图1-1);3) 患者既往糖尿病、高血压病史,左下肢静脉曲张多年,存在PTE的多个危险因素;4) 此次入院查体左侧小腿可见轻度静脉曲张和水肿,进一步行下肢血管超声显示“左下肢深静脉血栓形成”;5) 患者长期在家口服华法林进行抗凝治疗,未能定期复查凝血指标,此次入院检测PT-INR为 1.61,并未达到目标范围【诊治经过】1)患者为确诊的PTE患者,此次入院后在进行规范抗凝治疗的同时积极控制血糖、血压等危险因素;2)根据PTE规范化诊治指南,进行充分抗凝治疗:将华法林剂量增加至3.75mg qn,并密切监测PT-INR,根据检测结果调整剂量;同时给予低分子肝素(齐征)5000U q12h,皮下注射。3)规范化抗凝治疗1周后患者腹痛消失,根据PT-INR调整后的华法林剂量为4.5mg qn口服,出院回当地(出院前连续2天检测PT-INR分别为2.26和2.47),并停用低分子肝素。4)出院医嘱:继续口服华法林进行抗凝治疗,注意监测PT-INR,并做好记录,定期门诊复查。【经验教训】通过本例患者两次住院过程来看,总结经验和教训如下:1)PTE急性期抗凝治疗要充分该患者曾经确诊为PTE并应用华法林口服抗凝治疗的过程中出现病情反复,主要原因是未进行规范化治疗。回顾患者初次住院经过,口服华法林出院时PT-INR并未达到目标范围,并且未被告知在家服用华法林的注意事项,导致患者随访不及时,出现病情反复。急性PTE的诊治目标不仅仅包括了早期发现和及时确诊,更应该严格按照指南要求进行规范化治疗。口服华法林的剂量须依赖PT-INR进行调整,目标范围为2.0-3.0。我们要督导患者定期监测凝血功能,及时复诊和随诊。由于该患者在家口服华法林时PT-INR仅为1.61,患者腹痛再次加重为PTE抗凝治疗不充分所致。2)溶栓治疗要掌握适应证该患者首次就诊时心电图显示窦性心动过速,肌钙蛋白和BNP以及心脏超声检测结果均无明显异常,血压平稳,临床表现符合“低危”或者“中低危”患者,不具备溶栓治疗的指征,不应该进行溶栓治疗。目前,溶栓治疗中仍然存在一些误区,需要临床医师避免。有些医生错误地认为,只要PTE患者出现了胸闷和呼吸困难就可以进行溶栓治疗,没有严格掌握急性PTE的溶栓指征。实际上,在PTE患者中真正需要溶栓的只有高危患者,其他病人一般不需要溶栓。溶栓治疗不仅药费贵,而且大出血的发生风险也增大。有临床研究表明,溶栓治疗的大出血累计发生率约为13%,颅内出血发生率在1.9%-2.2%之间,高龄及存在合并症患者的出血风险增加。因此,我们在临床工作中评价PTE患者的溶栓治疗方案时,要权衡利弊,严格掌握适应证和禁忌证,而不能依赖所谓的“经验治疗”盲目溶栓,造成不必要的医疗资源浪费,甚至出现严重的不良后果。3)该患者以腹痛为主要临床表现的机制有哪些?PTE的临床表现可以是各种各样的非特异性症状。该患者以腹痛为主要临床表现,腹痛不是PTE患者的常见症状。国外学者报道,急性腹痛型PTE的发生率为2.1%,查体往往无局限性腹部压痛及腹膜炎体征,误诊率高达70%-82%。我们在综合评价临床表现的同时,需要加强PTE的鉴别诊断意识。PTE发生时由于肺循环异常,可以引起神经反射性腹痛,有时伴有恶心、呕吐;亦可能由于肺下叶基底段肺梗死刺激膈胸膜或膈肌有关,还有人推测是由于急性PTE导致右心衰竭、肝淤血,此时肝包膜扩张或刺激横膈膜引起上腹痛,类似急腹症的表现。4)如何能够有意识地早期识别PTE?患者曾经误诊为“肠系膜动脉栓塞”,进行胸腹部CTA时无意中才发现了PTE,纯属侥幸。实际上,患者既往糖尿病和高血压病史,下肢静脉曲张多年,存在PTE的多个危险因素,此时需要考虑到PTE的临床可能性。我们在临床工作中需要加强PTE防治意识,熟练运用PTE的各种临床可能性评分量表。例如,依据2014欧洲心脏病学会(ESC)急性肺栓塞诊断和管理指南中修订后的Wells评分量表(简化版),对该患者初次发病情况进行PTE临床可能性评估:患者心悸,心电图显示窦性心动过速,评分为1分;左下肢静脉曲张伴有水肿,评分为1分;总分为2分。评估PTE可能性:依据两分法——判断为“可能肺栓塞”;此时应该尽快完善PTE确诊检查手段,尽早诊治该病。也就是说,即使该患者未进行胸腹部CTA确诊PTE,仅仅根据临床表现就可以判定为可能PTE,需要有意识地尽快完善PTE的相关检查。
支气管哮喘是一种以不同程度气道痉挛、气道高反应性、粘液分泌和慢性炎症为特征的异质性疾病。支气管哮喘是常见的一种慢性病,是可以控制的。只要通过及时正确的诊断,进行长期规范化治疗,规律采用吸入糖皮质激素(ICS)等治疗,支气管哮喘是可以完全控制的。支气管哮喘对全球带来的影响巨大,发生率也在逐年增加。世界范围内,11.6%的6-7岁儿童自述有哮喘症状。可吸入颗粒物暴露与哮喘的高发生率相关,且已被证实能够引起哮喘症状。吸烟和肥胖的发生率也在不断上升,因此,吸烟者的孩子的支气管哮喘发生率增加,严重肥胖与成年女性哮喘密切相关。目前在医学界对支气管哮喘的致病因素还没有定论,遗传因素、空气质量和患者自身的免疫力等,都是可能致病的因素。灰尘、螨虫、花粉及烟雾颗粒等是支气管哮喘患者常见的过敏因素,地毯、床垫、沙发、软垫及各种毛绒玩具等也是哮喘患者潜藏的过敏原,当然,对某些食物的过敏状态也是导致支气管哮喘的诱因。目前,家庭宠物增多,狗猫的皮毛等也会引起过敏反应,继而导致支气管哮喘发作。以目前的医疗手段,哮喘病还难以根治,但在正确认识支气管哮喘的基础上进行长期规范化治疗,哮喘完全可以控制,使其尽量不发作或很少发作。治疗支气管哮喘时要指导患者正确认识哮喘,调整心态,积极治疗。尽量避免去可能的致病环境,加强自身锻炼,提高自身的身体素质、免疫能力,按照医嘱规范吸入药物,尽量固定就诊医师,做到定期复查,自己不能随意停药。重要事项说三遍:规范用药!规范用药!规范用药!
慢性阻塞性肺病(慢阻肺,COPD)患者需要加强呼吸肌训练,可以因地制宜地进行呼吸体操锻炼。慢阻肺患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,慢阻肺病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢阻肺患者呼吸常表浅而短促,这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸,可以改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,以提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。因此,呼吸体操的重点是训练腹式呼吸。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息。根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,应教会病人在呼吸中注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求:静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15min。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。当然,将缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中去为最佳。
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该书耗费了朱玲、翟振国以及其他作者们多年的心血,终于在人民卫生出版社的帮助下,于2016年9月与广大基层医务工作者见面了,欢迎各位同仁指正!作者参考近年国内外的相关文献,由亲身经历的诸多临床病例入手,精心筛选出各种不同诊治思路的肺栓塞典型病例进行解析,简洁明了地诠释该病例诊治过程中遇到的困惑和疑问,并以问答的方式就相关问题进行讨论和分析。该书记录了作者十几年来诊治肺栓塞过程中遇到的疑惑、走过的弯路、吸取的教训以及总结的经验,并进一步回顾和提炼,结合对最新国内外急性肺栓塞诊治指南的部分内容学习心得,与广大基层医务工作者一起分享和共勉,力求实用和新颖,利于在临床中解决实际问题。《肺栓塞临床实战》书稿 目 录第一章肺血栓栓塞症的规范化诊治病例析评——以腹痛为主要临床表现的急性肺血栓栓塞症临床常见问题解答(1-19)1.什么是肺栓塞和肺血栓栓塞症?2.肺血栓栓塞症的常见危险因素有哪些?3.肺血栓栓塞症有哪些临床表现?4.肺血栓栓塞症主要临床分型有哪些?5.用于急性肺血栓栓塞症筛查的辅助检查有哪些?6.急性肺血栓栓塞症的确诊手段有哪些?7.在肺血栓栓塞症诊断程序中,有哪些量化的临床可能性评估量表?8.如何制定肺血栓栓塞症的诊断思路?9.如何掌握肺血栓栓塞症的诊断策略?10.如何早期诊断肺血栓栓塞症?11.急性肺血栓栓塞症的治疗方法有哪些?12.如何制定急性肺血栓栓塞症的治疗策略?13.肺血栓栓塞症的溶栓治疗方案有哪些?14.肺血栓栓塞症的溶栓治疗注意事项有哪些?15.如何掌握肺血栓栓塞症的胃肠外抗凝治疗?16.如何掌握肺血栓栓塞症的口服抗凝治疗?17.如何掌握妊娠期肺血栓栓塞症的抗凝治疗?18.介入治疗在肺血栓栓塞症中的价值?19.手术血栓切除术在肺血栓栓塞症治疗中的价值?第二章 静脉血栓栓塞症的抗凝治疗病例析评——肺血栓栓塞症长期抗凝治疗导致严重贫血临床常见问题解答(20-37)20.静脉血栓栓塞症的抗凝药物种类有哪些?21.普通肝素的作用机制和用法?22.如何处理肝素诱导的血小板减少症?23.低分子肝素的特点有哪些?24.磺达肝癸钠的抗凝作用特点?25.华法林的作用机制和特点?26.影响华法林抗凝效果的因素有哪些?27.如何掌握华法林的用法?28.应用华法林的注意事项有哪些?29.造成PT差异较大的原因有哪些?30.PT-INR过高的处理原则有哪些?31.阿加曲班的作用特点?32.达比加群的作用特点?33.利伐沙班的作用特点?34.阿哌沙班的作用特点?35.依度沙班的作用特点?36.如何掌握静脉血栓栓塞症的抗凝治疗策略?37.如何制定静脉血栓栓塞症抗凝治疗疗程?第三章重视深静脉血栓形成的识别与诊治病例析评—下肢静脉曲张患者并发肺血栓栓塞症临床常见问题解答(38-52)38.深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症的关系如何?39.深静脉血栓形成的临床表现有哪些?40.深静脉血栓形成的辅助检查手段有哪些?41.如何掌握深静脉血栓形成的诊断流程?42.如何诊治妊娠期深静脉血栓形成?43.深静脉血栓形成的早期抗凝治疗有哪些?44.如何掌握深静脉血栓形成的溶栓治疗?45.如何掌握深静脉血栓形成的手术取栓?46.如何掌握下肢深静脉血栓形成的滤器置入指征?47.如何掌握深静脉血栓形成的长期抗凝治疗?48.髂股深静脉血栓形成的治疗策略有哪些?49.如何评估不同抗凝药物治疗静脉血栓栓塞症的有效性?50.如何理解上肢深静脉血栓的溶栓治疗?51.如何诊断血栓栓塞后综合征?52.如何预防血栓栓塞后综合征?第四章 围手术期静脉血栓栓塞症的预防病例析评—右股部脂肪肉瘤术后复发右半骨盆离断术后肺血栓栓塞症临床常见问题解答(53-62)53.骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发病情况?54.预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的原则有哪些?55.预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的措施有哪些?56.骨科大手术深静脉血栓形成的非药物预防措施有哪些?57.药物预防骨科大手术深静脉血栓形成的方案有哪些?58.创伤患者围手术期预防VTE的方案有哪些?59.非骨科手术患者静脉血栓栓塞症的预防原则有哪些?60.如何预防心脏手术患者静脉血栓栓塞症的发生?61.如何预防胸外科手术患者静脉血栓栓塞症的发生?62.如何预防神经外科手术患者静脉血栓栓塞症的发生?第五章 内科住院患者静脉血栓栓塞症的预防病例析评—内科多重合并症住院患者并发肺血栓栓塞症临床常见问题解答(63-74)63.内科住院患者静脉血栓栓塞症的发病情况?64.静脉血栓栓塞症的机械预防有哪些?65.静脉血栓栓塞症的药物预防有哪些?66.内科住院患者静脉血栓栓塞症的预防指征有哪些?67.如何预防内科住院患者发生VTE?68.如何预防慢性阻塞性肺病患者发生静脉血栓栓塞症?69.如何预防脑卒中患者发生静脉血栓栓塞症?70.如何预防重症监护病房患者发生静脉血栓栓塞症? 71.如何预防急性心肌梗塞患者发生静脉血栓栓塞症? 72.如何预防肾功能不全患者发生静脉血栓栓塞症?73.如何预防妊娠期静脉血栓栓塞症?74.如何预防日常生活相关静脉血栓栓塞症?第六章 肿瘤与静脉血栓栓塞症病例解析—以咯血为首发症状的妇科肿瘤患者并发肺血栓栓塞症临床常见问题解答75-8775.恶性肿瘤与血栓的关系?76.恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的发病机制?77.肿瘤患者血小板增多及活化的机制?78.肿瘤患者血管内皮细胞损伤的机制? 79.肿瘤细胞的促凝活性有哪些表现?80.肿瘤患者抗凝活性为何降低?81.肿瘤患者的纤溶活性为何降低?82.恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症有哪些促发因素?83.深静脉置管深静脉血栓形成的处理措施有哪些?84.如何预防深静脉置管深静脉血栓形成?85.抗凝药物具有抗肿瘤作用吗?86.如何预防恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症?87.如何治疗恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症?第七章 易栓症及相关临床问题临床常见问题解答(88-101)病例析评—抗磷脂综合征患者发生肺栓塞、心肌梗塞以及脑梗塞88.何谓易栓症?89.如何诊断遗传性易栓症?90.抗活化的蛋白C症的特点?91.遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏症的特点?92.遗传性蛋白C、蛋白S缺乏症的特点?93.凝血酶原G20210A突变的特点?94.异常纤维蛋白原血症的特点?95.结缔组织病与静脉血栓栓塞症的关系如何?96.抗磷脂综合征临床分型?97.抗磷脂综合征导致血栓形成的机制有哪些?98.β2糖蛋白I (β2-GP I)与血栓的关系?99.抗磷脂综合征的临床表现有哪些?100.如何诊断抗磷脂综合征?101.抗磷脂综合征的治疗原则?第八章 超声技术在静脉血栓栓塞症诊治中的应用病例析评——心脏超声在抢救高危肺血栓栓塞症患者中的成功应用临床常见问题解答(102-111)102.静脉血栓栓塞症的病理生理表现有哪些?103.超声心动图对肺血栓栓塞症的诊断价值如何?104.超声心动图如何评价右心室功能?105.超声心动图技术在高危肺血栓栓塞症诊断策略中的地位?106.超声心动图在肺血栓栓塞症诊治中的应用价值?107.如何评价右心室功能障碍对肺血栓栓塞症的预后价值?108.如何运用超声心动图技术评价肺血栓栓塞症疗效?109.血管加压超声在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值?110.下肢血管超声如何诊断深静脉血栓形成?111.联合超声心动图和外周血管超声在静脉血栓栓塞症诊断中的价值?第九章 慢性血栓栓塞性肺动脉高压病例析评—慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者诊疗经过临床常见问题解答(112-120)112.肺动脉高压的最新分类?113.如何掌握肺动脉高压的诊断流程?114.如何掌握肺动脉高压的治疗流程?115.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病情况?116.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病理生理改变有哪些?117.如何诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压?118.如何鉴别慢性血栓栓塞性肺动脉高压与原发性肺动脉肿瘤?119.如何掌握慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科手术治疗?120.如何评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压的内科治疗价值?第十章 肺血栓栓塞症的误诊病例析评——误诊为肺结核的肺血栓栓塞症诊治历程临床常见问题解答(121-130)121.我国肺血栓栓塞症的误诊情况如何?122.初诊肺血栓栓塞症患者为何易误诊为其它肺病?123.肺血栓栓塞症出现胸腔积液的原因?124.肺血栓栓塞症误诊为肺部感染的原因?125.急性肺血栓栓塞症的心电图表现有哪些?126.如何鉴别肺血栓栓塞症和冠心病?127.如何鉴别急性肺血栓栓塞症与主动脉夹层?128.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的误诊情况如何?129.减少肺血栓栓塞症误诊的策略有哪些?130.如何处理肺栓塞的“过诊”问题?
1、目前我院门诊开展的预约方式有网络预约、电话预约、现场预约、诊间预约。同时为患者提供出院患者复诊预约、慢性病复诊预约服务。除就诊当日现场预约外,其他预约方式均以身份证号码作为患者身份识别的必须标志之一。提前预约的患者,每日每位医师只可预约一次.网络预约网址:WWW.SPH.COM.CN。您可随时登录网络进行预约操作。须至少提前一天进行,可以预约七日内的专家号,成功后系统将发送短信提示信息。预约电话:0531-58675120;96717120;电话开通时间: 8:00至17:30。须至少提前一天进行,可以预约七日内的专家号,成功后系统将发送短信提示信息。诊间预约:就诊后在医生工作站完成。可以预约120天内的门诊专家号,接诊医生确认预约成功并为患者打印导引单。现场预约:(1)就诊当日在科室护士站完成,预约当日门诊号源。当日有效。(2)在门诊大厅预约服务处窗口登记完成。须至少提前一天进行,可以预约七日内的专家号。慢性病复诊预约:在门诊大厅预约服务窗口登记完成,可根据复诊计划预约专家号源。出院患者复诊预约:出院患者在病房填写申请单,持医卡通在门诊大厅预约服务窗口登记完成。2、患者预约成功后,若就诊时医卡通内信息与预约登记所填信息不符,医院有权作废该用户的预约登记。3、您在预约操作时请务必填写自己的真实手机号码或其它联系电话,这样如果预约专家因公务或其他原因临时变更坐诊时间,医院可以通过联系电话及时与您联络,重新安排您的就诊时间。否则后果自负。4、预约成功后,请您再次核实预约专家的专业范围,避免到医院后因选择医生不适合造成就诊不成功。5、预约取消通过各种预约方式预约成功的患者应至少提前1天通过原预约渠道或预约电话取消预约,否则视为爽约。6、黑名单累计爽约3次的身份证号进入黑名单,3个月无法使用预约功能。7、就诊分诊请携带本人身份证和我院医卡通,按照预约分诊时间当天准时到医院分诊(请按照短信告知的时间点到医院相关科室护士站分诊,过早或过晚来不能分诊),分诊后等候医生呼叫就诊。儿科患者家属办理医卡通时须提供患儿的身份证号码。山东省立医院门诊部发布时间2014-2-14山东省立医院门诊预约患者就诊流程2013-01-31 10:10浏览:271926
头孢与酒精,你们别见面---公益科普(转载)原创 2016-01-27 消化病科普消化病科普 有朋友问我们,朋友圈里流传着这么一条消息“节日期间急救中心给大家提醒:抗生素服用期间千万别喝酒否则会有猝死的风险”,是真是假?我们看了一下,原来这条消息讲的是抗生素与酒精在体内产生反应、可能导致猝死的事。的确,这则消息讲的却有其事,严重的双硫仑样反应可能有致死的可能,但百姓之间容易简化误传为:抗生素+喝酒=猝死可能。因此有必要在这里给大家科普一下什么是“双硫仑样反应”,为什么使用抗生素后不给喝酒呢?分享一个案例:小陈最近扁桃体发炎,正在使用头孢类药物,回家难拒同学聚餐,哗哗喝不少酒,谁知道回到家后出现心慌、呼吸困难、恶心、呕吐,被送到医院,医生询问后发现小陈最近使用了抗生素,初步诊断是酒精和头孢类药物同时服用产生了毒性反应。现代人社交广泛、应酬多、工作压力大,主动或被动饮酒的机会多,加之抗生素的广泛使用,导致饮酒与使用头孢类药物二者重叠在一段时间内的概率越来越大,引起的双硫仑样反应并不少见。【究竟何谓双硫仑和双硫仑样反应?】双硫仑原来是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。后来,人们逐渐发现,不只是双硫仑本身,一些其他药物也能引起这样的反应,即双硫仑样反应。双硫仑样反应实质上是指在体内代谢的药物接触酒精后导致体内乙醛蓄积的中毒反应,反应类似双硫仑,故此得名。酒精进入体内后,会代谢为乙醛,由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。简单来说:使用某些头孢类药物以后会影响肝脏代谢酒精,使体内乙醛蓄积,产生中毒反应。【有哪些表现】症状包括:饮酒或接触含酒精的食物后,轻者皮肤潮红、心脏速度加快、呼吸急促、恶心、呕吐、剧烈头痛、严重者可出现视觉障碍、精神错乱、姿势晕厥以及循环衰竭。尤其是平时喝酒脸红的朋友就更要注意了,本来对于乙醛代谢就比较差,再因为双硫仑样反应,症状和后果可能更严重。主要临床表现:饮酒或接触含酒精的食物后,轻者颜面潮红、心跳加快、呼吸急促、恶心呕吐、头晕、头痛等;严重者呼吸困难、四肢麻木无力、胸闷、心悸、血压下降,甚至休克。【特点】“双硫仑样反应”的症状与普通醉酒有所区别,往往表现为酒量好的人突然不胜酒力,而且常常会在酒后即刻发作。一般空腹饮酒后更易“中招”,平素酒量好的人、老年人或儿童、肝病患者也是高发人群。另外,值得一提的是头抱类药物停药1周内都有出现这种反应,虽然没有用药期间来得严重。【哪些药物会诱发】生活中许多药物在遇到酒精后也具有与“双硫仑”相似的作用,这些药物中与我们关系比较密切的主要是一些头孢菌素类的抗生素,常见的有:头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦(舒普深)、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。其他类抗菌药物以及部分降血糖药品:甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍及抗凝剂等,均可引起双硫仑样反应。双硫仑样反应是否发生以及严重程度与个体因素、应用药物的种类和剂量、饮酒量有关。敏感的人甚至在接触非常少量酒精的情况下也会出现双硫仑样反应,例如吃了酒心巧克力、服用了藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。通常饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应更严重。【多久之后可以喝酒?】饮酒时间与用药时间的间隔越长 , 双硫仑样反应的发生率就越低。乙醛脱氢酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢复, 所以一周内,别让抗生素与酒精同时出现在你的身体内。【怀疑发生了该怎么办?】找医生,告诉他们最近吃了什么药,什么时候喝了多少酒,有什么不舒服等情况,一旦出现双硫仑样反应,应及时停药,别再喝酒和停用含酒精的制品,发生了双硫仑样反应轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。由于起病突然,症状明显,加上朋友圈一吓唬,大家难免有紧张、恐惧心理但只要能及时发现,积极配合治疗及护理,一般 4-12h 症状逐渐缓解,不必太过担心。治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。【提醒】尽管药品说明书上有专门的说明,但由于人们对“双硫仑样反应”知之甚少,或者有人对此不以为然,“双硫仑样反应”容易高发。医生提醒,为了您的健康,如果服用了抗生素药物或降糖药物,应在一周内避免饮酒,无论白酒、红酒、黄酒、啤酒、香槟酒都是酒,避免使用一些含酒精的药物,如藿香正气水、复方甘草(棕色合剂)。虽然用抗生素后接触酒精是否会出现双硫仑样反应的个体差异比较大,但我们不要去以身试法,谁知道自己究竟会不会发生呢?因此如果最近使用了以上列举的这些药物,还是劝大家别喝酒了,尽量一周以后再喝。随带指出一点:回到朋友圈流传的消息,双硫仑样反应确实有可能发生猝死,但不要用“不能喝酒、否则就会”这种字眼来阐述,毕竟是小概率事件,喝水还能呛死人呢,是不是这个道理?朋友圈里流传着的条消息讲的是事实,但我们希望大家要注意转发宣传的方式,不要夸大宣传,免得本来是善意的提醒,却因为用了类似谣言那种耸人听闻的表达方式,搞的大家半信半疑,就没有达到本来的提醒作用了。【总结】这种“中毒”事件发生的两个条件就是:一周内,头孢类药物+饮酒,两个独立的事情都没有很大危害,但是重叠在一起就产生了比较大的危害。生病吃药了就别逞强去喝酒,下次挡酒就又有理由了:转发给他们这贴,告诉他们“消化病科普”。
【精彩瞬间】记2018世界“肺动脉高压日”和“哮喘日” 山东省立医院东院大型义诊活动2018-05-06郝菲菲 朱玲 供稿 山东省立肺血管病多学科诊疗团队肺动脉高压是涉及多学科的一大类肺血管疾病,多学科参与的会诊在肺动脉高压诊断、鉴别诊断、治疗、随访中显得尤为重要。近年来,肺动脉高压诊治技术迅猛发展,肺移植技术的成熟、肺动脉血栓内膜剥脱手术的开展以及新型靶向药物的出现,让更多的肺动脉高压患者看到了希望。每年的5月5日为世界肺动脉高压日,它的确立标志着全球范围内对肺动脉高压认识的提升,目的在于提高人们对这部分特殊患者的关注,推动全社会,包括患者、社会工作者、医务人员对肺动脉高压的认识。而每年5月的第一个星期二是世界哮喘日,世界哮喘日已经成为最重要的哮喘教育活动之一,旨在使大多数哮喘患者获得正确的管理。在2018年世界肺动脉高压日和世界哮喘日来临之际,为提高对肺动脉高压、支气管哮喘、肺栓塞以及肺心病等疾病的认知,由山东省立医院呼吸科副主任朱玲教授牵头,联合呼吸科、保健呼吸科、风湿免疫科等多学科知名专家于5月3日在山东省立医院东院区门诊大厅举办了大型健康教育与义诊活动。参加此次活动的相关专家有:林殿杰主任、朱玲主任、杨清锐主任、李希丽主治医师、万云焱主治医师、姚周虹主治医师、邵杨主治医师、孙媛媛医师以及其他相关人员等。活动期间,前来咨询的患者种类繁多,有慢性血栓栓塞性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压、蛋白S缺乏肺栓塞、各种未控制的支气管哮喘以及不明原因的胸痛胸闷患者等,他们或由子女陪伴,或由父母引领,甚或还有无法放下幼儿的年轻妈妈患者,咨询的问题包括了疾病的诱发因素、用药注意事项、药物使用方法、治疗方案的调整、病情进展状况及相应对策等等。本次活动的义诊地点选择在山东省立医院东院区高端大气、宽阔明亮的门诊大厅举行,并设置了大型义诊台。来自全省十多个地市的患者踊跃参加了此次活动。现场的患者朋友场面热烈,秩序井然,气氛融洽,受到广大参与者的一致好评,提高了大家对肺动脉高压和支气管哮喘的重视,增强了防治意识和动力,取得了圆满成功!今年的世界肺动脉高压日更多要求医务界要从全心的理念上(不仅要关注左心,也要关注右心)认识和对待肺动脉高压。我们希望与大家共同努力,为减少我院肺动脉高压和肺栓塞的误诊献计献策,为提高支气管哮喘的完全控制而努力!